女性の薄毛・抜け毛のお悩み改善
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採用情報
クリエーションヘアーズでは髪や頭皮の悩みに関しまして、
メールで無料相談を承っています。
あてはまる項目、内容についてご入力ください。
ご相談内容
悩んでいる事
必須
円形脱毛
薄毛
抜け毛
その他脱毛
かゆみ
ふけ
臭い
その他
悩み始めた時期
必須
一か月以内
半年以内
一年以内
2~3年以内
それ以前から
悩みの内容について可能であれば簡単にご記入ください
任意
ご自身のヘアケアの
状況や生活習慣について
洗髪はどのぐらいのペースでおこなっていますか
必須
毎日、1日二回以上
毎日、1日一回
二日に一回
三日に一回
その他
現在、どのようなケアをされていますか
必須
病院、クリニックに通っている(通っていた)
育毛促進、育毛サロンに通っている(通っていた)
育毛シャンプーを使っている
育毛トリートメントを使っている
育毛促進剤を使っている
育毛剤を使っている
健康食品、サプリメントを使っている
その他
生活習慣について、当てはまるものをお選びください
必須
肉体的な疲労がたまっている
精神的なストレス、疲労がたまっている
最近、食生活が乱れている
昔(から)食生活が乱れていた
最近、生活のリズムが乱れている
昔(から)生活のリズムが乱れていた
お酒をよく飲む
タバコを吸う
病気をしている
妊娠や出産直後
その他
ご親族の中に、薄毛や抜け毛の方はいらっしゃいましたか
必須
いる
いない
わからない
その他、気になる点などがございましたらご記入ください
任意
お客様の情報
お名前
必須
フリガナ
任意
性別
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女性
男性
年齢
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その他/不明
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